本文摘自作者 賈弘 

  據(jù)中國衛(wèi)生部藥品不良反應(yīng)檢測中心推算，我國每年因藥品不良反應(yīng)而住院的病人有250萬，在住院病人中，每年約有19.2萬人死于藥品不良反應(yīng)。

  北京市藥品檢驗所檢驗市售的注射劑存在多方面的質(zhì)量問題，其中對中藥注射劑250批次進行澄明度檢查，有39批不合格，多屬有白塊、玻璃屑等可見異物。

  廣西南寧市醫(yī)院曾對院內(nèi)367例輸液反應(yīng)的殘留藥液進行檢測，熱源和細菌陽性率高達73.3%和81.2%，而未配藥前同批次的藥液檢測是合格的。

  柳州市醫(yī)院曾對院內(nèi)158例輸液反應(yīng)原因分析，其中藥液發(fā)霉變色，微粒超標，冷熱氣侯，相關(guān)這三個因素占引發(fā)輸液反應(yīng)總因素的75%。

  我們在搜集了大量輸液反應(yīng)方面的資料綜合分析比較以后進行了匯總，其中大致有九個因素：感染因素占66%，非感染因素占34%，這只是一個大約的估計。

  輸液反應(yīng)是比較嚴重的，在座的院長大家都比較清楚，我們在走訪大量醫(yī)院經(jīng)過科研以后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的輸液配藥目前存在這樣三個問題：1、冬春季輸液的液溫普遍偏低，2、沒有專門檢查藥液澄明度的燈具;3、配藥時空氣灰塵含量普遍偏高。

  第1個問題，冬春季輸液的液溫普遍偏低。

  輸液藥溫偏低會造成A，配置有機粉劑藥難溶解，影響藥效發(fā)揮;B、輸液患者身冷心悸，引起不適;C、輸液中會產(chǎn)生氣泡，容易發(fā)生糾紛。

  冬春季輸液產(chǎn)生氣泡現(xiàn)象，我們對此進行了一些科研，我們知道北方藥液溫度在庫存時大概在攝食10度左右，而到了治療室，溫度就會逐步提高，到了輸液時的液溫還是在不斷升高的。大家知道，水在低溫時能溶解較多的空氣，而溫度升高時就會逐步析出來，這時候就容易產(chǎn)生輸液氣泡現(xiàn)象了。

  而在南方，大家都知道沒有暖氣的屋子，室內(nèi)外溫度幾乎都是一致的，大概在攝氏10度左右，在這種情況下，低溫藥液進入人體后很容易使患者感覺到發(fā)冷。

  根據(jù)我們的實驗，如果在配藥前將大液體加溫到35度以后再進行配藥輸液，這時候藥溶解得也好，藥效會比較好，這以后的輸液時是一個降溫過程，它不但不會產(chǎn)生氣泡，而且它會吸收由于操作不當產(chǎn)生的氣泡，并且病人會感到很溫馨。

  第2個問題，目前我們醫(yī)院配藥臺上沒有專門檢查藥液澄明度的燈具。

  醫(yī)院輸液配藥操作要求三查七對，其中有一條就是要檢查藥液澄明度。而現(xiàn)在新建醫(yī)院的治療室大多是封閉結(jié)構(gòu)，安裝的是吊頂日光燈，配藥操作照度普遍不到300Lx。

  檢查藥液澄明度非常有必要，這是因為1，注射藥液的玻璃瓶包裝容易被細菌污染;2、藥液不適當?shù)呐湮闀�發(fā)生變質(zhì)、渾濁。3、我國特有的中藥注射劑的微粒、澄明度合格率偏低;4、據(jù)多家醫(yī)院臨床統(tǒng)計，引發(fā)輸液反應(yīng)的藥液中約有70%以上澄明度明顯不合格。

  我們看到許多有輸液反應(yīng)報道的報紙，特別是在輸液瓶中發(fā)現(xiàn)異物的很容易引起曝光，這是2005年12月20日《華商晨報登》的一個新聞，這是2003年《楚天都市報》，輸液瓶里有絮狀物，患者家屬索賠20萬元。一旦發(fā)生這種情況，患者往往提出很高的索賠，將給醫(yī)院造成很大的負面影響。但我們目前檢查藥液澄明度三種辦法是：對著白墻看、對著光亮看、襯著白衣袖看。這三種方法大家能明顯感覺到它不夠科學(xué)規(guī)范，因此我們這道把住輸液安全用藥最后關(guān)口往往流于形式，而一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，被患者發(fā)現(xiàn)藥液中有異物，那我們的醫(yī)院也不能不承擔(dān)失察的責(zé)任。

  其實國家藥典中早就規(guī)定檢查藥液澄明度有一個科學(xué)的要求，在不照射人眼的熒光燈下照射度要大于1000Lx，并且要有亞光的黑白背景，這樣才能將藥液中的情況觀察清楚。

  第3個問題，醫(yī)院空氣中細菌含量普遍偏高。

  據(jù)黑龍江省、北京、河北、內(nèi)蒙等省市的防病中心對當?shù)蒯t(yī)院的空氣細菌含量進行抽檢，約有60%到100%的醫(yī)院不達標。而在廣西浙江地區(qū)氣侯濕潤、四季常綠，空氣質(zhì)量相對比較好，但據(jù)兩省對當?shù)蒯t(yī)院的空氣細菌含量進行抽查，也約有40%到60%不達標。也許許多醫(yī)院說這不可能啊，我們檢測是合格的呀。其實這和檢測空氣中細菌的方法有關(guān)系，我們現(xiàn)在的檢查都屬于靜態(tài)方法，消毒后工作前去檢測，這種方法目前來說還是不夠科學(xué)，這是在先進國家已經(jīng)被淘汰的方法，他們已經(jīng)采用在實際工作中采樣檢測的動態(tài)方法了。

  在2004年中國環(huán)境公報中講，約有三分之二的城市人口都生活在不合格的空氣狀態(tài)下。而我們醫(yī)院用紫外燈、臭氧、藥物熏蒸的空氣消毒方法，因?qū)θ梭w有傷害，不能在有人工作的時候使用，且殺菌后的死菌和灰塵仍然會漂浮在空中，如果混入藥液中還可能造成輸液反應(yīng)，死菌會造成熱源感染的現(xiàn)象，毒害一點兒沒有減少，灰塵會造成微粒的危害，而人體本身就是一個活菌散發(fā)源，每一個配藥操作人員每分鐘平均要散發(fā)2000個細菌，如果不戴口罩打個噴嚏，就約有10萬個細菌被噴到空中!

  現(xiàn)在全國將近有100多家醫(yī)院建立起了靜脈藥物配置中心，有了比較嚴格的空氣凈化裝置，配藥人員穿著無菌服在里面工作。但這種中心的投資是比較大的，所以也是難以普及的。

  第三、改善醫(yī)院配藥環(huán)境的要求與指標。

  衛(wèi)生部在2000年制定的醫(yī)院感染管理規(guī)范第五節(jié)55條其中已經(jīng)要求在ICU治療室內(nèi)有條件的醫(yī)院可以配備凈化工作臺。同時衛(wèi)生部幾個部門近期正在制定幾個文件，準備制定我國第一個醫(yī)院空氣凈化技術(shù)指南，并且已經(jīng)發(fā)文要求各省市提出修改意見，再次修改醫(yī)院感染管理規(guī)范，還準備制定醫(yī)院輸液混合配置的文件，而中華護理協(xié)會也準備重新編排輸液治療護理指南，當然我想這可能和非典和禽流感的形勢有關(guān)了。

  為什么要采用空氣凈化的方法取代紫外線、臭氧和藥物熏蒸的方法呢?四種方法比較，只有空氣凈化的方法沒有毒害，其余三個都有，空氣凈化方法效率最高，效果持續(xù)、操作簡單，并且對我們?nèi)说纳眢w還有很好的保健功能。

  空氣凈化方法簡單說是這樣，污染的空氣通過風(fēng)機，通過初效過濾器，再通過內(nèi)紫外燈殺菌，再通過光觸媒涂料進行細菌分解，再通過高校過濾器，加進負氧離子，就產(chǎn)生了潔凈空氣。

  我們知道，病毒是很小的，它大概只有0.01μm，但它往往要依附在比它大的細菌中才能保持活性，而細菌也需要依附在比它大的灰塵上才能保持活性。因此我們只要通過象篩子似的空氣過濾器的方法就能把灰塵和細菌除掉，空氣通過到高效過濾時，幾乎就沒有灰塵和細菌了。

  在用紫外線、臭氧、藥物熏蒸三種方法一個小時左右，活菌數(shù)量是會下降到國家標準以下，但因為我們有人工作時三種方法都不能采用，甚至消毒后還要通風(fēng)，所以它室內(nèi)的細菌含量又會直線上升，因為有人在其中活動，細菌含量會比在消毒前還要高。

  空氣凈化不但能很快地把指標降到國家標準之下，并且能長時間地保持凈化水平，而在凈化器的出口菌塵量就更低了，效果是很好的。

  目前醫(yī)院配藥用的凈化工作臺原本是為工廠和實驗室而設(shè)計生產(chǎn)的，要求在投資比較高的潔凈室工作，并且它只有凈化一個功能，噪音比較大、耗電比較多，運行成本也比較高，還不能完全滿足醫(yī)院對輸液配藥操作的整體要求。如果我們現(xiàn)在把空氣凈化的功能，光檢澄明度的功能，還有加溫藥液、儲存藥液的幾個功能合并在配藥工作臺上，是不是一個比較理想的方案呢?我們把這三種功能集中到一塊兒，這就是我們天津龍川公司為醫(yī)院的輸液配藥專門設(shè)計量身訂做的一個潔凈光溫配藥工作臺，經(jīng)過了國際檢索，發(fā)現(xiàn)國際上也沒有這樣的設(shè)備，因此我們申請了三個專利進行保護。

  這個配藥臺的技術(shù)指標就向大家介紹的那樣，效果是非常好的，細菌含量大概可以降到每立方米50個菌數(shù)的值，而且在開機30分鐘以后，在一個15平米的治療室當中，細菌含量就會降到200每立方米菌落。我們的自控電加溫可以將120瓶糖鹽水自動升溫至攝氏35度。臺上安裝有了澄明度檢查燈，使得我們的護士在配藥操作中自然就能觀察藥液中是否正常，是否出現(xiàn)了沉淀、絮狀物等，確保了輸液用藥安全，也就減少了輸液反應(yīng)以及醫(yī)患糾紛的問題。

  我們的設(shè)計配藥臺就像一個小型的配藥中心，它可以分散使用，不必建設(shè)昂貴的潔凈室，在各科室、門急診內(nèi)只要插上電門就可以用。配藥臺還采用了VFD彩屏智能顯示控制面板、納米光觸媒、智能存藥自動加溫、變頻控制風(fēng)速達到超靜音效果、專用藥檢燈等新技術(shù)。

  在這樣的潔凈光溫配藥臺上配藥，就形成一種輸液配藥的新模式，配藥操作時在配藥臺上潔凈的空氣中進行，用特定的燈光檢查藥液的澄明度，特別在冬天和春天，將糖水鹽水加溫到攝氏35度后再配藥以后再輸液，這樣使我們的患者得到非常好的輸液治療服務(wù)。

  如果我們使用了配藥工作臺，造成輸液反應(yīng)的九大因素里藥液劣質(zhì)或者被污染了可以通過光檢藥液澄明度驗出，配藥空氣環(huán)境污染可以被凈化，冬春季輸液不再輸涼液，藥劑溶解好，樹葉不出氣泡，總計約可降低58%的輸液風(fēng)險。

  配藥輸液的研制和題目在2005年7月通過了天津市科委組織北京天津護理專家、空氣微生物專家、空氣凈化專家、醫(yī)療器械等多方面的權(quán)威專家進行科技成果鑒定。

  這些專家在評語上寫到，是首創(chuàng)新輸液配藥模式，其意義保證了配藥操作科學(xué)規(guī)范，保障護士身體健康，使患者輸液治療安全又舒適。減少輸液反應(yīng)，避免護患糾紛;并為醫(yī)院建立起良好的服務(wù)形象。

  根據(jù)我公司對醫(yī)院輸液配藥環(huán)境多年的調(diào)查研究，為便于醫(yī)院輸液配藥環(huán)境的規(guī)范管理，我們誠懇地向醫(yī)務(wù)界建議建立一個輸液配藥的環(huán)境規(guī)范。建議把治療室，空氣要求由現(xiàn)在的三類提高到二類比較合適，同時在配藥臺上增加一個光檢照明燈，這是很簡單的，不用花費多少錢就能做好的事，但這對醫(yī)院輸液用藥安全有非常大的實際意義。

  在冬天春天配藥的時候，我們希望把大液體的溫度最好提到攝氏35度。說到這兒我們可以補充一句，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)美國的輸液協(xié)會在2004年時開始提出來輸液加溫的要求，提出最好在35度時進行配藥后輸液，這個事情我們就走到了美國的前面，因為美國剛剛提出想法，而我們的已經(jīng)把設(shè)備生產(chǎn)出來了。

  最后，為了患者和護士，讓我們創(chuàng)造一個潔凈、安全、舒適、溫馨的配藥新模式。